Статины — препараты для снижения уровня холестерина в крови

В данной статье Вы узнаете, что собой представляют статины? Какие это лекарственные препараты и как они действуют? Когда их нужно принимать (и при каком холестерине)? Они приносят пользу или вред (на самом деле)? Как они различаются между собой / по каким критериям классифицируются? Какие статины самые эффективные, а какие максимально безопасные? Каковы у них побочные эффекты? Какие есть противопоказания? А также Вы ознакомитесь с данными по совместимости с другими лекарственными средствами. Увидите цены 2020 (в таблице) на препараты (подробнейшим списком) от первого до последнего поколения.

---

СОДЕРЖАНИЕ:

• Что это за препараты и как они действуют?
• Статины 1, 2, 3 и 4 последнего поколения (самые эффективные и безопасные)
• Когда их назначают (при каком холестерине нужно пить)?
• Каковы побочные эффекты (противопоказания)?
• Совместимость с другими лекарствами
• Классификация статинов — какие есть различия?
• О вреде и пользе данных препаратов
• Видео материалы: как принимать эти лекарства летом и другие…

---

Статины — что это такое и для чего они нужны?

Статины – это отдельная группа лекарственных (гиполипидемических / ATC код C10) препаратов, нацеленных на снижение избыточной концентрации некоторых фракций холестерина в плазме крови. В частности, фракции ХС ЛПНП (часто называемой – условно «плохим» холестерином). Несмотря на множество «обвинений» (по поводу массы побочных действий), статины так и остаются – достаточно эффективными (а часто – и вовсе жизненно / необходимыми) лекарствами, способными серьезно снизить риски смертности от сердечно/сосудистых заболеваний. В большей степени, атеросклеротического генеза (т.е. развивающихся по причине АТЕРОСКЛЕРОЗА).

Механизм действия: статиновые препараты «обратимо ингибируют» (если простыми словами, то «поправимо притормаживают») работу некого печеночного фермента, который, как раз-таки, играет ключевое значение в «синтезе» (т.е. создании из нескольких «вещей») холестерина в печени. Точное название данного фермента: «3-гидрокси-3-метилглютарил-кофермент А редуктаза» (или сокр. HMG-CoA-редуктаза). Именно поэтому, в научной / медицинской терминологии «статины» часто упоминаются, как «ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы» (т.е. иными словами «задерживатели» / от лат. слова inhibere «задерживать»).

Кстати, еще одним источником (приблизительно 20%) холестерина в организме человека (кроме печени, где создаются – все остальные 80%) является – «жирная» пища. Содержащая в своем составе, так называемый экзогенный (или диетический) холестерол. Именно поэтому, при назначении статинов нужно соблюдать диету! Основная задача которой – это полнейший отказ от какой-либо вредной пищи (в самую первую очередь, содержащей «транс-жиры»!). А также употребление целого спектра полезных продуктов, (дополнительно) снижающих уровни «плохого» ЛПНП холестерина (плюс ко всему, триглицеридов) в крови, и (!) повышающих количество «хорошего»! То есть, еще одной фракции – уже ЛПВП холестерина, ответственного за «сборы» и обратную «транспортировку» (в печень) излишков «вредного» ХС ЛПНП.

---

Также читайте (по ссылке): КАКИЕ ПРОДУКТЫ СНИЖАЮТ ХОЛЕСТЕРИН И ОЧИЩАЮТ СОСУДЫ

---

Статины препараты 1, 2, 3 и 4 последнего поколения (названия /  цены 2020 / самые эффективные и безопасные)

---

---

Представляем Вашему вниманию (в таблице) наиболее известные статины 1, 2, 3 и 4 (последнего) поколения (подробный список / названия веществ и препаратов / цены в 2020 году). Некоторые из которых (как Вы заметите сами) являются «немного» дорогими, но очень эффективными лекарствами. Например, такими как «Крестор» и «Липримар» (судя по многочисленным положительным отзывам – и врачей, и пациентов). Другие, например, такие как «Зокор» и «Pravachol», считаются – и максимально безопасными (в плане частотности побочных действий / как доказали исследования), и относительно дешевыми.

Правда, большинство гиполипидемических лекарственных препаратов, ранее очень известных (поэтому, тоже представленных в нашей таблице), на данный момент уже давно отсутствуют в продаже или же вовсе не производятся. Некоторые (по тем или иным причинам) были исключены из Госреестра (и запрещены к употреблению в РФ), а другие продаются только за границей. Мы их пометили разными метками (в столбце для цен в рублях РФ):

• (1*) нет в продаже (на территории РФ / временно или уже навсегда);
• (2*) переоформлены либо закончен срок действия регистрационного удостоверения;
• (3*) данные лекарства были исключены из Государственного Реестра РФ;
• (4*) в продаже только за рубежом (не рекомендуем покупать без консультации врача!).

---

---

Когда врачи назначат Вам статины?

Как правило, необходимость в назначении статинов (согласно рекомендация «NCEP» / «Национальной Программы по Изучению Холестерина» / США) может быть обусловлена (строго в ИНДИВИДУАЛЬНОМ порядке) следующими факторами.

• ССЗ (сердечно-сосудистые заболевания) атеросклеротического генеза.

В данную категорию входят те люди, которые в прошлом – уже перенесли инфаркт (или инсульт), как раз-таки, по причине окклюзии (закупорки) сосудов (артерий). А также микроинсульты или ТИА / Транзиторные Ишемические Атаки (т.е. серьезные нарушения кровообращения головного мозга). Кроме того, данные препараты могут быть назначены врачами после сосудистых хирургических операций для неотложного лечения ЗПА / Заболеваний Периферических Артерий (или Облитерирующего Атеросклероза).

• Очень высокий (опасный) уровень ХС ЛПНП (Холестерола Липопротеинов Низкой Плотности).

В данную группу входят взрослые люди (МУЖЧИНЫ и ЖЕНЩИНЫ), у которых показатели ХС ЛПНП – равны или выше 4,9 ммоль/л (или 190 мг/дл) по результатам ЛИПИДОГРАММЫ (АНАЛИЗА КРОВИ).

• Пациенты, страдающие диабетом и высоким уровнем ХС ЛПНП (именно для диабетиков).

В данную категорию входят те люди, которые страдают диабетом и имеют уровни условно «плохого» ЛПНП холестерина в диапазоне – от 1,8 до 4,9 ммоль/л (или от 70 до 189 мг/дл). Особенно с наличием – одного или же сразу нескольких ФАКТОРОВ РИСКА развития атеросклеротических ССЗ (к примеру, возраст старше 40 лет, курение, повышенное кровяное давление и др.).

Зарубежные рекомендации по назначению статинов

Согласно методическим рекомендациям (всё той же программы NCEP), составленными AHA (Американской Ассоциацией Кардиологов) и ACC (Американского Кардиологического Колледжа), статины могут быть назначены в МИНИМАЛЬНЫХ или же УМЕРЕННЫХ дозировках взрослым людям в возрасте от 40 до 75 лет, имеющих один или же сразу несколько ФАКТОРОВ РИСКА развития ССЗ. В строго ИНДИВИДУАЛЬНОМ порядке по усмотрению лечащего специалиста!

---

Рекомендуем ознакомиться с ПОДРОБНЫМ СПИСКОМ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ ХОЛЕСТЕРИНА

---

А также людям БЕЗ (!) сердечно-сосудистых заболеваний, однако с рисками 7,5% (или выше) по шкале «SCORE» (для расчёта риска смерти от сердечно-сосудистого заболевания в ближайшие 10 лет). То есть, проще говоря, тем взрослым людям (после «сорока») – которые курят, плюс ко всему, страдают диабетом или же высоким кровяным давлением. Ведут малоактивный образ жизни («сидячая» работа, досуг на диване – у телевизора и т.д.) / без положенных физических нагрузок и т.д.

---

ВИДЕО: как принимать статины? О чем конкретно спросить врача? (выступление профессора Ивана Козлова)

---

Снижение высокого уровня холестерола – это очень важное мероприятие, но природа ССЗ достаточно сложна. Как мы уже писали выше, существуют и другие факторы, которые тоже играют весомую роль. Ибо по результатам недавних исследований выяснилось, что 35% пациентов, перенесших сердечные приступы, не имели высокого уровня холестерина в крови, но большинство из них страдали атеросклерозом! И это означает, что повышенный холестерин в крови – не всегда является единственным «виновником» образования, так называемых атеросклеротических (холестериновых) бляшек.

---

---

Таким образом, лечение статинами (в строго индивидуальном порядке) может быть направлено – не только на снижение  холестерина до нормальной концентрации, (!) согласно возрасту для ЖЕНЩИН и МУЖЧИН, но и назначено – в целях профилактики серьезных осложнений атеросклероза. Наиболее опасные из которых – это инфаркт, инсульт, гангрена и, конечно же, летальные исходы. Данный подход очень важен, поскольку он отлично помогает людям, которые страдают атеросклерозом (или подвержены риску его развития), но не имеют высоких значений холестерина!

---

Статины — побочные эффекты / противопоказания

---

В данной таблице Вы можете детально ознакомиться с наиболее распространенными побочными эффектами при лечении статиновыми препаратами.

---

---

Печеночная недостаточность

Наиболее серьезными побочными эффектами являются: печеночная недостаточность и рабдомиолиз (повреждение или полное разрушение мышечной ткани). Обязательно стоит отметить, что серьезные повреждения печени, вызванные приемом статинов, встречается (!) крайне редко. Чаще всего, данные лекарства вызывают некоторые нарушения в работе печени.

Хотя, иногда плохие показатели анализов могут вернуться к норме, даже, если прием таблеток продолжается. Но, если тестовые уровни имеют значение, более чем в 3 раза превышающее верхний предел нормы, то, естественно, прием статинов нужно срочно прекратить!

Тесты / анализы на здоровье печени следует проводить до начала лечения статинами, и в дальнейшем. При этом, если имеются даже малейшие подозрения на её повреждения.

---

---

Рабдомиолиз

Рабдомиолиз – это довольно редкий, но достаточно серьезный побочный эффект, который сопровождается повреждением мышц. Как правило, начинается он с неприятной мышечной боли, а потом прогрессирует (вплоть до гибели мышечных клеток, почечной недостаточности или даже летальных исходов).

Но такое происходит, чаще всего, когда статины используются:

• в сочетании с другими препаратами, которые и сами по себе (с большим % вероятности) могут вызывать рабдомиолиз;
• или лекарствами, которые предотвращают элиминацию (т.е. устранение из организма) статиновых веществ, тем самым, значительно повышая их концентрацию в крови.

Поскольку рабдомиолиз может быть смертельно опасным, необъяснимые боли в суставах или мышцах, возникающие при приеме данной лекарственной группы, должны быть обязательно доведены до сведения лечащего врача.

---

---

Противопоказания при беременности

Статины нельзя использовать во время беременности по причине высокого риска серьезных / нежелательных (а порой даже непредсказуемых) воздействий на развивающийся плод (в большей степени – мужской).

Нельзя принимать эти таблетки и во время кормления грудью.

В том случае, если Вы считаете, что забеременели, немедленно прекратите прием. Во время лечения используйте средства контроля за рождаемостью (т.е. противозачаточные средства, но, совместимые с Вашим лекарством). Проконсультируйтесь с врачом по этому поводу. Обязательно проинформируйте о планах забеременеть (если таковые есть на ближайшее будущее).

Также читайте (по ссылке), ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ПОВЫШЕН ХОЛЕСТЕРИН У ДЕТЕЙ

Статины и алкоголь

Обязательно сообщите лечащему врачу о проблемах с алкоголем в прошлом (если таковые были), а также об употреблении спиртных напитков выше нормы ВОЗ (т.е. более 40 мл. «чистого» спирта) – в последние недели / дни. Например, более двух бутылок пива в сутки или 100 мл водки / конька (или других, похожих по «крепости» спиртных напитков).

---

Возраст и география

Не рекомендуется прием статинов (1, 2, 3 и 4 поколений) пожилым мужчинам и женщинам старше 65 лет (либо назначаются с особой осторожностью). А также жителям АЗИИ (в частности, представителям монголоидной расы).

Болезни

Щитовидки, почек. Сахарный диабет. Низкое кровяное давление. Необъяснимая чрезмерная утомляемость /слабость в последнее время / боли в мышах и печени. Опасная аллергия на продукты / витамины / пищевые добавки и т.д., схожие по составу на статиновые препараты.

---

Существуют и другие сообщения о нарушениях со стороны пищеварительной системы, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, а также органов кроветворения и органов чувств. От тошноты и головокружений, до психических расстройств / снижения потенции или других ухудшений общего состояния здоровья.

Симптомы могут себя проявить и в первый день, и через несколько лет после начала лечения, но и быстро пропадать: (в среднем) через 3 недели после прекращения употребления таблеток.

---

Статины — совместимость с другими лекарствами

Очень важно знать о том, что статины (и хорошо, и плохо) взаимодействуют с другими лекарственными препаратами. Первый фактор: негативное воздействие на ферменты, ответственные за элиминацию статиновых веществ в печени (т.е. устранение отработанного / уже ненужного их количества).

Ферменты печени (в частности, «цитохром Р-450») ответственны за удаление всех статинов из организма, за исключением «Правастатина» и «Розувастатина».

Таким образом, препараты, блокирующие действие данных ферментов печени, повышают уровни «Симвастатина», «Ловастатина», «Флувастатина» и «Аторвастатина» (но не «Правастатина» или «Розувастатина», ещё раз напомним) в крови и могут привести к развитию рабдомиолиза.

---

---

Представляем Вашу вниманию список препаратов, блокирующих вышеупомянутые ферменты:

• Ингибиторы протеазы, например, «Индинавир» (Криксиван), «Ритонавир» (Норвир), используемый для лечения СПИДа)
• «Эритромицин» (E-Mycin)
• «Итраконазол» (Sporanox)
• «Кларитромицин» (Biaxin)
• «Телитромицин» (Ketek)
• «Циклоспорин» (Sandimmune)
• «Boceprevir» (Victrelis)
• «Телепревир» (Incivek)
• «Вориконазол» (вифенд)
• «Дилтиазем» (кардизем, дилакор, тиазак)
• «Верапамил» (Calan, Verelan, Verelan PM, Isoptin, Isoptin SR, Covera-HS)
• «Ombitasvir» / Paritaprevir / ритонавир и дасабувир (Viekira Pak)
• Сок грейпфрута

---

«Ловастатин» и «Симвастатин» не следует сочетать со следующими препаратами:

•   «Эритромицин»
•   «Кетоконазол» (Низорал, Экстина, Холегель, Курич)
•   «Итраконазол»
•   «Кларитромицин»
•   «Телитромицин»
•   «Циклоспорин»
•   «Boceprevir»
•   «Telaprevir»
•   «Вориконазол»
•   «Даназол» (данокрин)
•   Ингибиторы протеазы
•   «Амиодарон» (Cordarone)
•   «Амлодипин» (Norvasc)
•   «Ранолазин» (Ranexa)

---

---

Статины и фибраты

Не менее важное лекарственное взаимодействие происходит между статинами и фибратами (производными фиброевой кислоты), например, «Гемфиброзилом» (Lopid), «Клофибратом» (Atromid-S) и «Фенофибратом» (Tricor).

Фибраты или же другие, похожие по составу препараты, содержащие фиброевую кислоту (в основном, понижающие высокий уровень триглицеридов), могут вызвать рабдомиолиз или печеночную недостаточность, как при использовании «в одиночку», так и в комбинации со статинами.

Особенного внимания заслуживает «Гемфиброзил»! Его вообще не следует сочетать со статиновыми препаратами. Другие фибраты назначают с осторожностью. То есть, «Безафибрат», «Ципрофибрат», «Фенофибрат», а также «Клофибрат» (хотя, последний сейчас почти не используется по причине высокой частотности осложнений, прежде всего холелитиаза).

---

Статины и «Холестирамин» / «Колестипол»

Такие лекарственные средства, как «Холестирамин» (Questran) или «Колестипол» (Colestid) связывают статины в кишечнике, чем значительно уменьшают их всасывание в организм. Чтобы предотвратить это нежелательное действие, статиновые таблетки следует принимать за час «до» или же через 4 часа «после» приема «Холестирамина» или «Колестипола».

---

Осторожно —  красный дрожжевой рис!

Статиновые лекарства не следует сочетать с (модным ныне) красным дрожжевым рисом, потому что он содержит химическое вещество (по составу) очень похожее на них. Именно поэтому, употребление красного дрожжевого риса со статинами может привести к серьезным побочным эффектам, таким как миопатия (нервно-мышечное заболевание).

---

---

Статины – различия (международная классификация)

Существуют ли различия между статинами? Конечно же, да! По состоянию на сегодняшний день, они различаются сразу по нескольким важным критериям.

---

1) Уровень эффективности препаратов

Самый главный критерий – это способность к снижению уровня холестерина и уменьшению тяжести системного воспаления, в целом. Какие статины самые безопасные и эффективные? В настоящее время таковыми считаются: «Аторвастатин» («Липитор» /  «Липримар» ) и «Розувастатин» («Крестор» / «Crestor») – то есть, лекарственные препараты 3 и 4 поколений. Способные снизить ЛПНП холестерин на 51% и 45%, соответственно. Менее прогрессивными, однако, более безопасными статинами (в плане частотности побочных действий / как доказали исследования) являются: «Симвастатин» («Зокор» / «Zocor») и «Правастатин» («Правахол» / «Pravachol»). То есть, самые экономные (в плане цены) препараты 1-го поколения, (безопасно) понижающие уровни ХС ЛПНП на 37% и 25%, соответственно.

---

---

2) Совместимость с другими лекарствами

Следующее различие: насколько сильно они взаимодействуют с другими лекарственными средствами. Например, уровни содержания «Правастатина» («Pravachol») и «Розувастатина» («Крестора») в организме не будут повышаться другими препаратами (т.е. теми, которые могут приниматься одновременно со статинами).

А происходит это потому, что ферменты печени, устраняющие «Правастатин» и «Розувастатин», не блокируются многими видам лекарств, которые способны это делать. По сути, это предотвращает повышение уровней «Правастатина» и «Розувастатина» (что при отрицательном эффекте может быть чревато повышенной токсичностью, вызывающей миопатию – воспаление мышц).

Другие случаи: по результатам научных исследований FDA пациенты, принимавшие «Верапамил» (Calan, Verelan, Verelan PM, Isoptin, Isoptin SR, Covera-HS) и «Симвастатин» (Zocor), испытывали миопатию в 10 раз чаще, чем пациенты, получавшие только «Симвастатин», потому что «Верапамил» серьезно увеличивал уровень последнего в крови.

---

3) Частота побочных эффектов

Статины отличаются по частоте, с которой они вызывают тяжелый тип миопатии, называемый рабдомиолизом. Поэтому такой лекарственный препарат, как «Цевивастатин» (Baycol) был вообще изъят из производства, поскольку он вызывал вышеуказанное заболевание в 100 раз чаще, чем другие статины.

В остальных случаях, данная болезнь чаще всего развивается у пациентов, принимающих статиновые таблетки с препаратами, которые сами по себе могут вызвать рабдомиолиз или же другими лекарствами, повышающими концентрацию статиновых веществ в плазме крови.

---

О вреде и пользе статинов

Вопрос о преимуществах и недостатках данного класса лекарственных препаратов в последнее время достиг накала, такого же и во времена «холестериновой» лихорадки (еще в 80-х). Когда важнейший, архи-полезный элемент нашего организма – холестерин, был объявлен врагом человечества №1. На страницах газет и журналов появились сотни полос о вреде холестерола. Повесили ярлык убийцы.

К сожалению, человеческая природа меркантильна. Причиной всех плохих событий в мире – является элементарная жажда наживы. Так и в нашем случае, многие зарубежные (в особенности, американские) фармацевтические компании вкладывали в журналистов миллионы, для того чтобы те, красочно расписывали о вреде холестерина и несравненной пользе от применения статинов.

В наши дни уже другая ситуация. Можно найти статьи и о великом заговоре. Рассказы о том, что где-то в секретных лабораториях разрабатывают вирусы, для того чтобы потом продавать за огромные деньги чудо – лекарства от них. Это все сказки, а вот статины, действительно, могут приносить и вред, и пользу для здоровья. Как обычный нож, который незаменим на кухне, но в тоже время может быть оружием. Все зависит от того, в какие руки попадет.

---

---

Так что же делать?

В первую очередь, проконсультироваться у квалифицированных специалистов (от Бога), живущих по врачебной заповеди: «Не навреди»! Будьте уверены, опытный доктор (после анализов) сможет решить, что нужно Вам сейчас: либо снижение холестерина «народными средствами», либо диетой и физкультурой. А, возможно, что уже не обойтись без препаратов!

Мы (люди) склоны (по природе) жить «для удовольствий», большинство которых – причиняют вред здоровью. И очень часто  тянем «до последнего». Поэтому, не стоит ждать, чтобы настал такой момент, когда (в буквальном смысле слова) будут дороги минуты. И, помните, что не всегда «отвары бабушки» помогут от болезней, и точно не спасут Вас от серьезных недугов!

Хороший и образованный врач обязательно задаст Вам множество вопросов, назначит важные анализы (и если нужно консультации других специалистов). К тому же, он непременно выяснит: совместимы ли будут статины с теми лекарствами, которые Вы регулярно принимаете (от остальных хронических заболеваний). И только потом Вам назначит лечение. Ни в коем случае не занимайтесь само/диагностикой и само/назначением таблеток!

---

Статины — видео

(особенности применения данной группы лекарственных препаратов летом / повышение фоточувствительности кожи).

---

Доступно, просто и понятно — о холестерине и статинах (академик Юрий Беленков).

---